20130819云南養(yǎng)生匯：李季華講如何治療腦癱

　　腦癱，是一種很可怕的疾病，這種病不僅給個人帶來很多影響，對整個家庭來說都是一種痛苦，那么如何才能治療腦癱呢?這種病能否治愈?本期的云南養(yǎng)生匯就請來了專家李季華，她將為我們講述腦癱的治療方法，一起去聽聽吧!

　　本期嘉賓介紹

　　李季華

　　李季華我國腦癱科主任，專家、碩士生導師，“N神經(jīng)細胞微創(chuàng)介入”治療體系科研組的核心成員。在近四十年的腦癱臨床、科研工作中積累了豐富的經(jīng)驗，在小兒腦癱等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的研究治療中具有較深的造詣，處于國內(nèi)領(lǐng)先水平和地位。曾在加拿大、德國等國際腦癱病診治高級研討會上，代表中國闡述當前我國對腦癱病臨床研究的進展及防治新動態(tài)，并多次舉辦腦癱病知識專家講座，受到國內(nèi)外腦癱醫(yī)學工作者的尊敬及患者家屬的贊揚。先后承擔國家醫(yī)學科學基金項目，美國CMB項目等10余項課題的研究。已發(fā)表論文一百多篇。多次受到衛(wèi)生行政部門的嘉獎，在國內(nèi)外小兒腦癱科醫(yī)學研究領(lǐng)域享有較高的聲譽。

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　　治療腦癱

　　物理治療

　　通過增加關(guān)節(jié)活動度，調(diào)整肌張力，提高運動控制能力、協(xié)調(diào)能力、力量和耐力等來改善運動功能，增強生活自理能力。常用的技術(shù)包括：體位性治療、軟組織牽伸、調(diào)整肌張力技術(shù)、功能性主動活動強化訓練、肌力和耐力訓練、平衡和協(xié)調(diào)控制、物理因子輔助治療(理療)等等。

　　作業(yè)治療

　　作業(yè)治療主要包括手的精細功能訓練、日常生活活動能力訓練、支具和輔助具的制作及生活環(huán)境設施的簡單改造等等。

　　矯形器的應用

　　在康復治療中常配合使用矯形器，以達到限制關(guān)節(jié)異常活動、提高穩(wěn)定性、協(xié)助控制肌肉痙攣、保持肌肉長度、預防畸形、輔助改善運動功能等目的。矯形器的應用關(guān)鍵在于根據(jù)患兒的個體情況選擇佳佩帶時期和類型，因此，應由康復醫(yī)師、治療師和矯形師共同商榷決定。

　　言語治療

　　由醫(yī)師和言語治療師評定后，根據(jù)不同言語障礙類型進行治療，如下頜、口唇、舌肌、軟腭等運動控制訓練，以及理解和表達能力訓練。

　　心理行為治療

　　腦癱患兒有時伴發(fā)異常的心理行為問題，如自閉、多動、情緒不穩(wěn)等癥狀。健康的家庭環(huán)境，增加與同齡兒交往，以及盡早進行心理行為干預是防治心理行為疾患的關(guān)鍵。

　　家庭訓練計劃

　　治療師應為患兒及其家長制定家庭訓練計劃。該計劃重點應放在提高功能和防止繼發(fā)殘損方面，但是對于特別嚴重的患兒，易化護理及減輕家庭負擔應是主要目標。通常包括：對患兒病情的了解以及日常生活的安排;針對性的肌力和關(guān)節(jié)活動度訓練;痙攣肌的牽伸治療;功能性主動活動的強化訓練;輔助用具如矯形器、椅子、站立架及輪椅的使用等等。

　　特殊教育

　　小兒康復治療還應包含針對不同智力水平的特殊教育，因此，建立融醫(yī)療、保育和教育為一體的機構(gòu)，是為患兒提供全面的連續(xù)性服務的很好模式。

　　藥物治療

　　常用的藥物有腦神經(jīng)營養(yǎng)藥、肌肉松弛劑等。藥物治療只有在必要時才使用，它不能替代功能性訓練。大量研究和臨床實踐已證明：A型肉毒毒素肌肉注射是一種安全有效治療痙攣的方法。一般降低痙攣效果可維持3~8個月，此時應及時開展個體化的綜合性治療，如功能性肌力訓練、軟組織牽拉、佩帶矯形器等等，充分發(fā)揮肌張力減退帶來的大康復機遇。注射后4~6個月痙攣會逐漸升高，但通常運動功能改善的效果不會消失，必要時可再次注射。

　　手術(shù)治療

　　當肌肉嚴重攣縮和關(guān)節(jié)畸形時，可選擇矯形手術(shù)，且應盡量在一次手術(shù)中完成所有需要矯形的部位，以便術(shù)后更好地改善功能。對于下肢肌肉廣泛痙攣且肌力基本正常的患兒，可采用選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)。無論何種手術(shù)，在手術(shù)實施的前后，應有規(guī)范的康復治療方案與之相配。

　　總之，在充分認識患兒的病理性問題和各種方法適應證的基礎(chǔ)上，明確治療目的，正確合理地制定康復治療計劃是提高療效的關(guān)鍵。

　　腦癱癥狀

　　痙攣性偏癱

　　常見，為一側(cè)肢體受累，多數(shù)上肢較下肢嚴重，遠端較近端重，而面部常無受累?；純憾嘣?月后才出現(xiàn)明顯癥狀，表現(xiàn)為患側(cè)肢體少動、持續(xù)性握拳、握持反射不消失、前臂呈屈曲旋前狀姿勢、畫圈步態(tài)等。部分患者受累肢體初可能表現(xiàn)為肌張力低下，以后才轉(zhuǎn)為痙攣狀態(tài)。此型常伴有智力低下和癲癇。癲癇發(fā)作為部分性或繼發(fā)全身性發(fā)作。斜視很常見。

　　痙攣性雙癱

　　以雙下肢肌張力增高為突出表現(xiàn)。此型多見于早產(chǎn)兒?；純撼Ｔ?-3月內(nèi)表現(xiàn)為雙下肢肌張力低下。繼之為所謂肌張力不全期，患兒在立位并且足底觸及檢查床面時將誘發(fā)雙下肢強直性伸直并交叉呈剪刀狀。后進入痙攣期，髖與膝關(guān)節(jié)屈曲、下肢內(nèi)旋、剪刀步態(tài)，嚴重者不能獨立行走。上肢受累較輕，常表現(xiàn)為行走時上肢姿勢異常，但手的功能受累不明顯。此型合并癲癇較少，約占1/5。約2/3患者智力正?；蚺R界狀態(tài)。斜視很常見。

　　痙攣性四肢癱

　　多見于嚴重窒息的患兒。四肢肌張力均增高，常呈角弓反張狀?？砂橛泻松闲郧蚵楸?，表現(xiàn)為吞咽和構(gòu)音障礙。約半數(shù)患兒伴有癲癇和智力低下。

　　不隨意運動型

　　約占10%，缺氧性腦損傷和新生兒核黃疸為主要病因。嬰兒早期多有肌張力低下，以后逐漸出現(xiàn)錐體外系癥狀，如或手足徐動等表現(xiàn)。患兒可有流涎、吞咽困難、語言障礙等。下肢深腱反射正?；蛟鰪姟？捎谐掷m(xù)性原始反射。智力大多正常或臨界狀態(tài)。約1/4患者伴有癲癇。由核黃疸引起者多表現(xiàn)為手足徐動、感覺性耳聾、牙釉質(zhì)發(fā)育不良等。

　　共濟失調(diào)型

　　約占10%。嬰兒期表現(xiàn)為肌張力低下、平衡障礙、運動發(fā)育落后等。至幼兒期可發(fā)現(xiàn)辨距不良、意向性震顫等體征。多無錐體束征。智力低下不少見但多不嚴重。