外科手術(shù)可分為根治性切除術(shù)和姑息性手術(shù)兩大類?，F(xiàn)代胃癌手術(shù)治療的發(fā)展趨勢是進(jìn)展期胃癌的手術(shù)范圍趨于擴(kuò)大，可施行擴(kuò)大或超擴(kuò)大手術(shù)，而早期胃癌的手術(shù)范圍則趨于縮小，可作切除范圍5%左右的各式手術(shù)。具體手術(shù)方式的選擇傾向于“量體裁衣”，依據(jù)患者的一般狀態(tài)及癌的病理生理情況選擇適宜的術(shù)式。
(1)根治性切除術(shù)
根治性切除術(shù)的基本要求是徹底切除胃癌原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)及受浸潤的組織。關(guān)于胃切斷線的確定現(xiàn)已趨向一致，即要求離腫瘤肉眼邊緣不得少于5cm，遠(yuǎn)側(cè)部癌切除十二指腸第一部約3～4cm，近側(cè)部癌應(yīng)切除食管下段3～4cm。為了徹底清除區(qū)域淋巴結(jié)，常須在根部切斷胃各供應(yīng)動脈，全部動脈皆被切斷后，勢必作全胃切除，而且也常須將胰體、胰尾和脾一并切除。所以，目前一般采用兩種術(shù)式，即根治性次全胃切除及根治性全胃切除。全胃切除雖可有利于淋巴結(jié)的徹底清除及防止胃殘端因切除不徹底而復(fù)發(fā)，但存在手術(shù)死亡率高、術(shù)后并發(fā)癥及遠(yuǎn)期營養(yǎng)障礙后遺癥多等缺點(diǎn)，且術(shù)后五年生存率并不能明顯提高。因此，根治性次全胃切除和根治性全胃切除兩種術(shù)式的選擇仍有分歧，目前一般主張應(yīng)根據(jù)腫瘤的部位、浸潤的范圍及醫(yī)院的技術(shù)條件等具體情況而定，原則上是既能徹底地切除腫瘤又要避免不必要擴(kuò)大手術(shù)范圍。
?、谠缙谖赴┑闹委煈?yīng)依其病變大小和浸潤深度選擇不同的方法。早期胃癌以往均主張作R2術(shù)式，隨著經(jīng)驗(yàn)的積累，發(fā)現(xiàn)單發(fā)病變的早期胃癌不但術(shù)后生存率高，復(fù)發(fā)率低(2.8%)，而且復(fù)發(fā)病例均是病變侵入黏膜下層伴有淋巴轉(zhuǎn)移者，復(fù)發(fā)的形式也多是經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至肺及肝。而病變僅限于黏膜層的早期胃癌，即使已有第一站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，不論是單發(fā)或多發(fā)病變其生存率均可達(dá)100%。此外，凡息肉狀的黏膜內(nèi)癌(Ⅰ和Ⅱa)均無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且術(shù)后全部存活。因此認(rèn)為早期胃癌的手術(shù)方式應(yīng)予以修正。一般而言，黏膜內(nèi)癌宜作R1手術(shù)，黏膜下癌宜作R2手術(shù)。小于2cm的息肉狀黏膜內(nèi)癌，作腫瘤局部切除或R0術(shù)式已完全足夠。由于直徑<2cm的無潰瘍或僅有潰瘍瘢痕的早期胃癌基本上無淋巴轉(zhuǎn)移，故可施行內(nèi)鏡下激光治療，對<1cm的病變，更可用電刀作黏膜局部切除。
(2)姑息性手術(shù)
姑息性手術(shù)包括兩類：一類是不切除原發(fā)病灶的各種短路手術(shù)，另一類是切除原發(fā)病灶的姑息性切除術(shù)。第一類雖手術(shù)較小，但一般并不能改變胃癌的自然生存曲線，僅能起到解除梗阻、緩解部分癥狀的效果。而第二類則有一定的5年生存率。根據(jù)北京市腫瘤防治研究所的資料，單純剖腹探查病例的平均生存時(shí)間為(5.31±0.6)個(gè)月，姑息性短路手術(shù)為(7.66±0.75)個(gè)月，而姑息性切除術(shù)后3年和5年生存率則可達(dá)13.21%及7.09%。所以，只要全身情況許可，而又無廣泛遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，凡局部解剖條件尚能做到胃大部切除的，應(yīng)力爭將其原發(fā)病灶切除。作姑息性胃大部切除術(shù)，不但可以消除腫瘤出血、穿孔等危及生命的并發(fā)癥，而且在配合藥物治療后，有的仍可獲較長的生存期。
(3)腹腔鏡下局部切除
隨著腔內(nèi)外科及微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，早期胃癌經(jīng)腹腔鏡下的全層切除部分胃壁已成可能。由于此手術(shù)可不開腹，即將胃壁病變作全層切除，切除范圍也遠(yuǎn)較內(nèi)鏡下黏膜切除為廣，且可將鄰近胃癌病灶周圍的淋巴結(jié)一并切除，如活檢發(fā)現(xiàn)有癌轉(zhuǎn)移時(shí)可即中轉(zhuǎn)剖腹作根治手術(shù)。患者術(shù)后早期可進(jìn)食，住院期短，因此有其優(yōu)越性，切除范圍較內(nèi)鏡為廣。該手術(shù)一般宜于胃前壁的病變，如病變位于后壁或近側(cè)，則需經(jīng)胃腔內(nèi)將病變部位黏膜切除或手術(shù)切除。
3.化學(xué)藥物治療
為了提高手術(shù)治療的療效，也需要施行與化療相結(jié)合的綜合治療，以彌補(bǔ)單純手術(shù)治療之不足。據(jù)估計(jì)，約2/3的胃癌患者在疾病的不同階段有化療的指征，更有人建議，對所有胃癌患者均應(yīng)輔以化療。
胃癌辨證論治
二、胃癌中醫(yī)治療
辨證施治中晚期胃癌未能手術(shù)
或術(shù)后復(fù)發(fā)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病人，或因各種原因而不作手術(shù)的病人，則以中醫(yī)藥綜合治療為主，包括辨證與辨病相結(jié)合，辨證施治按前述四型辨證治療。
首先胃癌病人如果是經(jīng)過手術(shù)治療之后，飲食上應(yīng)該由少至多逐漸加量，食物從初的流質(zhì)、半流質(zhì)逐漸轉(zhuǎn)為普通的食物，而且應(yīng)多變換花樣，提高患者的食欲，進(jìn)餐應(yīng)保持少量多次的原則，這樣可以保證胃部不會因?yàn)槌燥埾喔魰r(shí)間較長而產(chǎn)生胃空的情況。也可以使手術(shù)治療后的胃逐漸適應(yīng)飲食制度。
胃癌使患者的胃功能下降，所以清淡易消化、蛋白質(zhì)和維生素含量豐富的食物胃癌患者吃好，這些食物可以促進(jìn)病情的恢復(fù)，還好消化對胃部來說沒有負(fù)擔(dān)，比如面條，一些粥類，還有牛奶，豆?jié){等等，另外胃癌患者應(yīng)該進(jìn)行鐵劑的補(bǔ)充，比如適量吃一些動物肝臟等，防止貧血。如果平常感覺惡習(xí)想吐，可以吃一些吃柚子、枇杷、烏梅可以緩解嘔吐的癥狀。
胃癌患者還可以多吃胡蘿卜。胡蘿卜當(dāng)中含有豐富的胡蘿卜素，人體易于吸收，不權(quán)對癌癥有好處，還有一定的防癌作用。但是胡蘿卜屬于難以消化的食物，所以在烹飪時(shí)可以采取蒸煮的方法來進(jìn)行，也可以榨成胡蘿卜汁飲用。
總結(jié)：我們現(xiàn)在已經(jīng)知道胃癌的癥狀和征兆是什么了。也了解過現(xiàn)在醫(yī)學(xué)方面怎么治療胃癌。想必大家也清楚胃癌患者應(yīng)該怎么飲食?；加邪┌Y之類的疾病，好是盡早發(fā)現(xiàn)盡早治療，一定不要耽誤自己的病情，身體健康的朋友也要注意防范。
