20150308萬家燈火視頻：吳潔講卵巢早衰的病因

　　卵巢早衰的病因

　　POF是一種有多種病因的綜合征，在大部分的病例中病因還不明確。

　　目前POF病因從臨床上主要分為以下幾個(gè)方面，各個(gè)病因都可從以上某個(gè)方面減少卵巢內(nèi)卵泡池的儲(chǔ)備或引起卵泡功能失調(diào)而導(dǎo)致POF。

　　1.遺傳因素

　　通過對(duì)家族史的仔細(xì)分析，家族性POF的發(fā)病率在不同的人群中報(bào)道分別為4%～31%，可見遺傳因素在POF中占主要地位。

　　X染色體的異常一直被公認(rèn)為是引起POF的主要病因，隨著分子生物學(xué)的進(jìn)展，研究者們在常染色體上也發(fā)現(xiàn)了越來越多的與POF相關(guān)的候選基因。

　　本期嘉賓介紹

　　吳潔

　　女，主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師，美國內(nèi)分泌學(xué)會(huì)會(huì)員，中國老年學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)委員，江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松與骨礦鹽疾病分會(huì)委員。1996-1997年在日本做訪問學(xué)者，2006-2008年在美國耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院做博士后研究，從事婦產(chǎn)科臨床工作20余年，對(duì)婦產(chǎn)科常見病、疑難雜癥的診治有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，特別擅長各種婦科內(nèi)分泌疾病(閉經(jīng)、功血、多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥等)、不孕癥、更年期綜合征及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的診治。

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　　2.免疫因素

　　自20世紀(jì)50年代開始，研究者發(fā)現(xiàn)9%～40%的POF患者合并其他內(nèi)分泌腺體或系統(tǒng)的自身免疫性疾病，如自身免疫性甲狀腺炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥肌無力、甲狀旁腺功能減退、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、特發(fā)性血小板減少性紫癜、糖尿病等。

　　POF患者常合并2種或以上的自身免疫性疾病，所有伴隨POF的自身免疫疾病中，甲狀腺疾病是常見原因，12%～33%的POF患者能被檢測出患有甲狀腺疾病。

　　18%的POF患者中，家族中存在遺傳的甲狀腺疾病，第二常見的是多腺體自身免疫疾病(PAGD，Addison病合并內(nèi)分泌系統(tǒng)功能障礙)，在PGADⅠ型中，POF發(fā)病率為17%～50%。

　　PGADⅡ型中，POF的發(fā)生率為3.6%～7%，PGADⅡ型中包括自身免疫性Addison病、甲狀腺自身免疫和胰島素依賴型糖尿病，還有其他如白斑、禿頂、慢性萎縮性胃炎、惡性貧血等，這些綜合征自然病程變化多端，在發(fā)病前后都有可能出現(xiàn)POF的癥狀，如Addison病，POF通常比腎上腺癥狀要提早發(fā)生。

　　卵巢早衰的臨床表現(xiàn)

　　1.閉經(jīng)分為原發(fā)閉經(jīng)和繼發(fā)閉經(jīng)，繼發(fā)閉經(jīng)發(fā)生在40歲之前。通過對(duì)大樣本的POF患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)閉經(jīng)之前并沒有特征性的月經(jīng)異常的先兆。

　　有的人是在規(guī)律的月經(jīng)后突然閉經(jīng)，有的是停避孕藥或分娩以后閉經(jīng)，有的則在閉經(jīng)之前表現(xiàn)為月經(jīng)周期及經(jīng)期的紊亂。

　　2.不孕部分患者因不孕就診而發(fā)現(xiàn)卵巢早衰。不孕是卵巢早衰患者就診和苦惱的主要原因。有原發(fā)不孕和繼發(fā)不孕，所以建議有卵巢早衰家族史者應(yīng)盡早計(jì)劃懷孕。

　　3.低雌激素癥狀原發(fā)閉經(jīng)者低雌激素癥狀(潮熱和/或性交困難等)少見(22.2%)，如果有也大多與既往用過雌激素替代治療有關(guān)，繼發(fā)閉經(jīng)者低雌激素癥狀常見(85.6%)。

　　這與低雌激素癥狀是由雌激素撤退引起的理論相一致。這些低雌激素癥狀還包括萎縮性陰道炎和尿頻、尿痛等萎縮性尿道炎。

　　4.伴發(fā)的自身免疫性疾病的表現(xiàn)如Addison病、甲狀腺疾病、糖尿病、紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、白癜風(fēng)和克隆病等。

　　另外還有腎上腺功能不全的隱匿癥狀，如近期體重的減輕、食欲減退、不明確的腹部疼痛、衰弱、皮膚色素沉著加重和嗜鹽。