三、急性腰扭傷

　　在長(zhǎng)時(shí)間的勞作過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)腰部扭傷的情況，開(kāi)始的時(shí)候都是一種急性的癥狀，如果不加以治療就會(huì)慢慢演變成慢性的。那么你知道急性腰扭傷的病因和表現(xiàn)有哪些嗎？應(yīng)該如何治療急性腰扭傷呢？通過(guò)下文來(lái)了解一下吧。

　　急性腰扭傷

　　腰部脊柱是一根獨(dú)立的支柱，承擔(dān)著人體百分之六十以上的重力，并從事著復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)。其前方只有松軟的腹腔和髂腰肌，附近僅有一些肌肉、筋膜和韌帶，無(wú)骨性結(jié)構(gòu)的保護(hù)。故在負(fù)重或不協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)中，椎體間關(guān)節(jié)、后關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)、韌帶及周圍的肌肉、筋膜等極易受到損傷。急性期若未能給予有效治療，容易轉(zhuǎn)變?yōu)槁?，成為頑固的腰背痛。

　　急性腰扭傷的病因病理

　　1.病因：在長(zhǎng)期的生活和勞動(dòng)中，不少人有過(guò)腰部扭閃的經(jīng)歷。導(dǎo)致腰部扭傷的原因很多，歸納起來(lái)有以下幾種情況：

　　(1)彎腰提取重物或挑擔(dān)、舉重時(shí)，由于身體兩側(cè)用力不平衡，致使腰部的肌肉、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)的單獨(dú)損傷，或兩重以上的組織同時(shí)扭傷。正如《金匱翼》記載：“瘀血腰痛者，閃挫及強(qiáng)力舉重得之。”

　　(2)在外力作用下，脊柱的過(guò)屈或過(guò)伸動(dòng)作均可引起腰扭傷?；蜓恐苯邮芡饬Φ耐苿?dòng)，使腰部筋肉扭傷或撕裂，甚至造成撕脫性骨折。

　　(3)站立姿勢(shì)不正確，突然扭轉(zhuǎn)腰部或呵欠、劇咳等，均可引起腰部扭傷或岔氣。

　　2.病理：由于外力的作用，脊柱關(guān)節(jié)發(fā)生超出正常生理活動(dòng)范圍的一過(guò)性過(guò)度牽扯及扭轉(zhuǎn)后，其小關(guān)節(jié)或周圍筋肉組織發(fā)生移位、扭轉(zhuǎn)或撕裂，致組織充血或腫脹，日久瘀坑機(jī)化形成粘連。關(guān)節(jié)囊破裂時(shí)，伴有關(guān)節(jié)內(nèi)出血、腫脹，機(jī)化后形成索狀結(jié)締阻織，造成關(guān)節(jié)內(nèi)粘連。偶有韌帶的過(guò)牽而把其附著的骨組織撕下，造成撕脫性骨折，或引起腰背筋膜及神經(jīng)組織損傷。《金匱翼》記載“蓋腰者，一身之要，屈伸俯仰，無(wú)不由之，若一有損傷，則血脈凝澀，經(jīng)絡(luò)壅滯，令人卒痛不能轉(zhuǎn)側(cè)。”說(shuō)明了氣滯血瘀、筋位不合是急性腰扭傷的主要病理改變。

　　急性腰扭傷的臨床表現(xiàn)與診斷

　　(一)臨床表現(xiàn)

　　1.腰背痛：發(fā)病驟然，傷后即感腰部一側(cè)或兩側(cè)局限性疼痛。病人常能指出準(zhǔn)確的疼痛部位(這一點(diǎn)在診斷上極為重要)。有些病人在受傷時(shí)感到有清脆的響聲或韌帶撕裂樣感覺(jué)，隨后疼痛為持續(xù)性。疼痛輕者可勉強(qiáng)行走，重者完全不能活動(dòng)。在大聲說(shuō)話、呵欠、咳嗽或大、小便用力時(shí)均感疼痛加重。

　　2.局部壓痛點(diǎn)：在扭傷早期，受傷局部多有固定壓痛點(diǎn)，并與自述疼痛部位相一致。為了確定痛點(diǎn)，用拇指在腰部反復(fù)觸壓，可在下列部位找出敏感的痛點(diǎn)。如肌肉和筋膜損傷，壓痛點(diǎn)多位于骶棘肌處、第3腰椎橫突部和髂骨嵴后部;棘間韌帶損傷，壓痛點(diǎn)在脊柱中線棘突之間，屬深壓痛;棘上韌帶損傷壓痛點(diǎn)在中線棘突上，屬淺壓痛;椎間小關(guān)節(jié)損傷，壓痛點(diǎn)在椎旁深處;腰骶關(guān)節(jié)損傷，則在腰骶關(guān)節(jié)處壓痛。

　　3.腰背肌痙攣：多數(shù)病例受傷側(cè)腰肌緊張或痙攣，病人站立或向前彎腰時(shí)更加明顯，并使疼痛增劇，長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，緊張的肌肉可變松軟，但用手觸壓后又可緊張。腰部一側(cè)受傷時(shí)，向?qū)?cè)彎曲肌肉痙攣明顯且劇痛。

　　4.脊柱側(cè)彎：腰部肌肉、筋膜的扭傷、撕裂引起的疼痛，必然導(dǎo)致肌肉發(fā)生痙攣，不對(duì)稱的肌痙攣，可引起脊柱向傷側(cè)的側(cè)彎改變。脊柱的側(cè)彎是為了照顧受傷組織，使病變周圍組織免受擠壓所產(chǎn)生的一種保護(hù)性自動(dòng)調(diào)節(jié)。疼痛與痙攣解除后，側(cè)攣的脊柱即可正直。

　　5.牽扯性下肢痛：牽扯性下肢痛系腰肌或韌帶扭傷、撕裂后刺激了有關(guān)神經(jīng)所致?tīng)砍?涉)的部位，多為臀部、大腿后部和大腿前內(nèi)側(cè)等處。在咳嗽、大便用力與活動(dòng)時(shí)牽扯痛加重。

　　(二)診斷要點(diǎn)

　　1.有明顯外傷史。應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)腰部受傷時(shí)的具體細(xì)節(jié)，對(duì)診斷有重要幫助。

　　2.腰部有明顯的疼痛部位及局限性壓痛點(diǎn)。注意壓痛的程度和部位的深、淺及范圍。

　　3.腰背痛伴有腰肌緊張與脊柱側(cè)彎，或牽扯性下肢疼痛。

　　4.韌帶損傷，在腰前屈時(shí)疼痛明顯或加重、伸腰時(shí)無(wú)顯著改變。肌肉和筋膜損傷，轉(zhuǎn)動(dòng)伸屈腰部時(shí)均可使疼痛加重。在前屈姿勢(shì)下旋轉(zhuǎn)腰部，若活動(dòng)受限或疼痛增劇，則系腰椎小關(guān)節(jié)的損傷。

　　5.X線拍片檢查，多無(wú)明顯異常提示。除疑有骨折外，多數(shù)病例不必拍片。

　　急性腰扭傷的手法治療

　　1.原則：舒筋跳絡(luò)、活血散瘀，解痙鎮(zhèn)痛。

　　2.施術(shù)部位：病變局部(腰部)及其壓痛點(diǎn)。

　　3.主要手法：推、揉、振、動(dòng)。

　　4.取穴：扭傷、人中、腎俞、痛點(diǎn)、大腸俞、環(huán)跳、殷門、委中、承山、陽(yáng)陵泉、昆侖等穴。

　　5.時(shí)間與刺激量：每次治療十五到二十分鐘為宜，手法刺激宜輕，穴位刺激宜重。

　　6.手法操作(分以下七個(gè)步驟)

　　(1)按摩扭傷人中法：病人取仰臥位。術(shù)者用拇指點(diǎn)、揉、推、按對(duì)側(cè)扭傷穴(陽(yáng)池與曲池穴連線上四分之一處)1到2分鐘;拇指或中指端壓撥人中穴1分鐘左右。肌肉和筋膜損傷，應(yīng)側(cè)重刺激扭傷穴，韌帶及小關(guān)節(jié)損傷，應(yīng)側(cè)重刺激人中穴。

　　(2)推揉分撥理筋法：病人取俯臥位。術(shù)者立于側(cè)旁，用雙手掌或拇指由上而下(從內(nèi)上向外下)做“八”字形分推數(shù)遍，雙手掌自上而下揉脊柱兩側(cè)腰肌(以骶棘肌為主)3到5遍，拇指在痛點(diǎn)處揉、撥(每個(gè)痛點(diǎn)2分鐘)并順其纖維方向推理筋肉數(shù)遍。

　　(3)壓振腰部痛點(diǎn)法：病人取俯臥位，術(shù)者雙掌重疊放于痛點(diǎn)部位、隨病人深呼吸向下垂直壓振5到7次(呼氣時(shí)壓振、吸氣時(shí)抬起)。

　　(4)捏擠脊柱兩側(cè)法：病人取俯臥位。術(shù)者雙手多指或手掌由下腰部至中胸部捏、擠脊柱兩側(cè)背肌3到5遍。

　　(5)按壓俞穴動(dòng)腰法：病人取俯臥位。術(shù)者雙手拇指分別按壓兩側(cè)環(huán)跳、殷門、委中、承山等穴、同時(shí)囑病人主動(dòng)活動(dòng)腰部。

　　(7)屈膝屈髖動(dòng)腰法：病人取仰臥位。術(shù)者雙手拇指揉壓陽(yáng)陵泉、足三里穴零點(diǎn)五到1分鐘。而后做屈膝屈髖或回旋活動(dòng)腰部。

　　注意事項(xiàng)

　　1.若有后關(guān)節(jié)錯(cuò)位，可在側(cè)臥位施“推肩扳髖復(fù)位法”，坐位施“握腕拉臂推棘法”。急性腰扭傷亦可在俯臥位施“托腿按腰晃伸法”。

　　2.治療期間，病人應(yīng)臥硬板床休息，限制腰部晃動(dòng)3到5日。

　　結(jié)語(yǔ)：看完這篇文章，相信大家對(duì)于急性腰扭傷的相關(guān)知識(shí)都有了較為深入的了解了。通過(guò)正確的治療手法可以對(duì)急性腰扭傷起到很好的治療作用，這也避免了向慢性惡化的趨勢(shì)。