(4)SLE合并妊娠的治療
當(dāng)患者在病情穩(wěn)定1年左右、細(xì)胞毒藥物停用半年以上、不服用或僅服用小劑量糖皮質(zhì)激素(15mg/d)維持的情況下可允許患者受孕。如發(fā)生預(yù)料外妊娠，則應(yīng)從孕婦、胎兒各方面考慮，不應(yīng)一味強(qiáng)調(diào)人流，因人流本身也會誘發(fā)狼瘡活動(dòng)。
SLE妊娠的風(fēng)險(xiǎn)在于妊娠末3個(gè)月、產(chǎn)后及妊娠初期易引起病情活動(dòng)。胎兒方面易引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎及小樣兒，但如控制得當(dāng)可大大減少發(fā)生率。由于胎盤能產(chǎn)生11-beta,-脫氫酶，該酶能將進(jìn)入胎盤的潑尼松氧化成無活性的11-酮形式，對胎兒無甚影響，因此對孕婦應(yīng)選用潑尼松。
為防止妊娠期和產(chǎn)后病情變化，妊娠時(shí)仍應(yīng)繼續(xù)服潑尼松。其劑量為：病情穩(wěn)定時(shí)仍服原維持量，妊娠時(shí)出現(xiàn)活動(dòng)則根據(jù)病情加量至足以控制病情。
分娩及產(chǎn)后有以下2方案供選擇
?、俜置淝皾娔崴蓜┝考颖叮廉a(chǎn)后1個(gè)月后病情仍穩(wěn)定漸減至維持量
?、诜置淝癕P 60mg(或氫化可的松200mg)靜滴，產(chǎn)后第5天MP 40mg(或氫化可的松160mg)靜滴，第3天恢復(fù)產(chǎn)前劑量，至少潑尼松10mg/d維持6周。
總之，不論分娩前病情活動(dòng)與否、激素用量多少，分娩時(shí)加大激素量是必要的。因地塞米松不能被胎盤酶所氧化，能影響胎兒，故不宜采用。對已妊娠或準(zhǔn)備妊娠者應(yīng)避免使用細(xì)胞毒藥物、雷公藤、沙利度胺、NSAIDs類藥物，以免產(chǎn)生畸胎或影響母體卵巢功能。
(5)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的心理療法
越來越多的研究表明，SLE患者的心理狀況直接影響病情的演變及治療效果。影響SLE患者心理狀況的因素很多，主要有年齡、文化程度、家庭關(guān)系、收入、婚育等。研究者發(fā)現(xiàn)21～30歲之間、文化程度低、家庭關(guān)系不融洽、低收入、未婚(育)的女性患者心理負(fù)擔(dān)重。情緒的波動(dòng)等精神因素已被確定為SLE患者的發(fā)病和病情反復(fù)的誘發(fā)因素之一。
人的情緒可直接影響免疫系統(tǒng)，而SLE是一種自身免疫性疾病，免疫功能紊亂是其發(fā)病機(jī)制之一。患者心理狀況不穩(wěn)定，可導(dǎo)致病情不穩(wěn)定，直接影響治療效果，常形成惡性循環(huán)。
因此，心理治療應(yīng)成為SLE整體治療中不可忽視的一部分。包括醫(yī)生應(yīng)了解心理應(yīng)對技巧，耐心細(xì)致地向患者講解有關(guān)疾病知識，解除患者對疾病的恐懼和對藥物副作用的擔(dān)心等，說明治療方案的有效性，建立患者對治療的信心。
(6)SLE治療中需注意的問題
①各種自身抗體包括IFANA、抗Sm、抗dsDNA等都是診斷SLE的標(biāo)記，雖然有時(shí)抗體滴度與疾病活動(dòng)度有關(guān)但決非制定治療方案的依據(jù)和判斷療效的指標(biāo)。對單有自身抗體陽性而無明顯臟器損害者并不需要激素治療，但應(yīng)隨訪觀察。
?、赟LE死亡的前3位原因是：感染、腎功能衰竭、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。糖皮質(zhì)激素的長期、大劑量應(yīng)用均與以上原因有關(guān)。臨床上真正死于SLE原發(fā)病變的遠(yuǎn)低于繼發(fā)病變，因此切忌盲目使用激素和隨意增大激素劑量或使用沖擊療法。對適量激素治療無效的病例應(yīng)及時(shí)分析原因，加用細(xì)胞毒類藥物或采用其他方法。
?、塾捎赟LE多伴有白蛋白丟失、肝功能障礙和使用蛋白分解的糖皮質(zhì)激素，因此應(yīng)加強(qiáng)支持療法，注意糾正低蛋白血癥。注意水、電解質(zhì)平衡和酸堿平衡。還應(yīng)注意激素、細(xì)胞毒藥物的各種副反應(yīng)產(chǎn)生，采取相應(yīng)預(yù)防和治療措施。如為防止骨質(zhì)疏松和股骨頭無菌性壞死的發(fā)生可在給激素的同時(shí)補(bǔ)充鈣劑和維生素D3。
?、茉赟LE治療過程中有兩個(gè)癥狀難鑒別,高熱和精神癥狀。如判斷失誤加大激素用量則預(yù)后極差。如已較長時(shí)間接受較大劑量的激素治療后出現(xiàn)高熱，應(yīng)首先考慮感染，尤其是結(jié)核菌、真菌和各種條件致病菌的感染，務(wù)必進(jìn)行充分檢查、仔細(xì)鑒別,狼瘡性發(fā)熱晚處理數(shù)天對患者無甚影響。
個(gè)別患者對激素相當(dāng)敏感，尤其是地塞米松，經(jīng)數(shù)天治療后就會出現(xiàn)多語欣快、煩躁焦慮甚至類似精神分裂癥的表現(xiàn)，在出現(xiàn)這些癥狀前都有2～3天以上的徹夜不眠。因此，對應(yīng)用激素后有睡眠困難者必須通過藥物強(qiáng)制睡眠。切不能輕易地將精神癥狀歸于狼瘡性腦病，使用更大劑量的激素。
總結(jié)：通過上述的文章對紅斑狼瘡的癥狀和紅斑狼瘡的治療兩大知識的全面的介紹，大家是不是對紅斑狼瘡有了全新且全面的認(rèn)識了呢?紅斑狼瘡多以女性朋友為病患，因此，廣大女性朋友可一定要注意哦。
